Det danske Råd for Prostatasygdomme

Spørgsmål vedr. vandladningsproblem

Spørgsmål vedrørende Deres vandladningsproblem.

Udfyld venligst skemaet ved at sætte ring om tallet ved det udsagn, som bedst besvarer spørgsmålet.

Patient initialer:		Patient nummer:			Dato:
INTERNATIONAL PROSTATA SYMPTOM SCORE (I-PSS)
	Aldrig	Mindre end 1 ud af 5 gange	Mindre end halvdelen af gangene	Ca. halv- delen af gangene	Mere end halvdelen af gangene	Næsten altid
1. Hvor mange gange har De gennem den sidste måned, haft fornemmelsen af, at blæren ikke blev tømt ordentligt efter endt vandladning?	0	1	2	3	4	5
2. Hvor mange gange har De gennem den sidste måned, måttet lade vandet med mindre end 2 timers mellemrum?	0	1	2	3	4	5
3. Hvor mange gange har De gennem den sidste måned oplevet, at vandladningen foregår afbrudt over flere omgange?	0	1	2	3	4	5
4. Hvor mange gange har De gennem den sidste måned følt en bydende stærk vandladningstrang som gjorde, at De straks måtte lade vandet?	0	1	2	3	4	5
5. Hvor mange gange har De gennem den sidste måned oplevet en svag strålekraft?	0	1	2	3	4	5
6. Hvor mange gange har De gennem den sidste måned måttet presse for at vandladningen kunne komme igang?	0	1	2	3	4	5
	Ingen	1 gang	2 gange	3 gange	4 gange	5 el. flere
7. Hvor mange gange har De gennem den sidste måned gennemsnitlig måttet stå op om natten for at lade vandet?	0	1	2	3	4	5
Total I-PSS Score Sum =

LIVSKVALITET PASSENDE TIL URINVEJSSYMPTOMER
	Henrykt	Tilfreds	Over- vejende tilfreds	Blandet tilfreds/ utilfreds	Over- vejende utilfreds	Ulykkelig	Desperat
1. Hvis De skulle leve resten af livet med Deres vandladning som den foregår nu, ville De så være	0	1	2	3	4	5	6
Livskvalitet index =