Et væske-/vandladningsskema er en slags dagbog over dit væskeindtag og din vandladning igennem 3 døgn. Et kronisk vandladningsproblem belyses på den måde enkelt og nemt.

HJÆLP TIL UDFYLDELSE AF SKEMA:

VÆSKEINDTAGELSE (alle drikkevarer incl. kaffe, the m.m.).
VANDLADNING (brug et alm. målebæger, mål i milliliter).
UTÆT FOR URIN betyder ufrivillig afgang af urin.

BEMÆRKNINGER - Bl.a. AKTIVITET - Angiv hvornår du sover.
Angiv alle oplysninger, som du mener, har indflydelse på dine vandladningsproblemer - f.eks. hvis der før en ufrivillig vandladning var kraftig vandladningstrang.

Hjælp til hvor meget og hvad du har drukket:

1 kop kaffe = 150 ml 1 glas vand = 200 ml
1 krus kaffe = 250 ml 1 glas rødvin = 150 ml
1 øl = 330 ml 1 glas hvidvin = 150 ml
1 sodavand = 250 ml 1 tallerken suppe = 300 ml
ml = milliliter
Kl. Drukket
ml		 Vandladn.
ml		 Utæt for urin
(Kryds af)		 Bemærkninger - Bl.a aktivitet
07:00        
08:00        
09:00        
10:00        
11:00        
12:00        
13:00        
14:00        
15:00        
16:00        
17:00        
18:00        
19:00        
20:00        
21:00        
22:00        
23:00        
24:00        
01:00        
02:00        
03:00        
04:00        
05:00        
06:00        
Ialt:        
Var det et typisk døgn? Ja/nej  

Skemaet kan hentes i pdf-format under menuen Download.